职业性苯中毒诊断标准及处理原则 GB 3230-82

     苯中毒是接触苯蒸气或液体所致的急性或慢性疾病。急性中毒以中枢神经系统
 的抑制作用为主要表现; 慢性中毒则以造血系统损害为主要表现。除苯作业人员外
 , 本标准也适用于接触含苯的工业用甲苯、二甲苯(但不包括纯甲苯、二甲苯)等的
 作业人员。
 1  诊断原则
     根据短期大量或长期密切的职业接触史(作业工龄一般在半年以上,如车间空气
 中苯浓度明显高于最高容许浓度时亦可不足半年),和以麻醉作用或造血系统损害为
 主的临床表现,参考作业环境调查或现场空气中苯浓度测定资料,进行综合分析,排
 除其它疾病所引起的中枢神经功能改变或血象改变, 方可诊断为急性或慢性苯中毒
 2  诊断及分级标准
 2.1  观察对象
     常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征的表现。若检查
 发现有以下改变之一种, 在一个月内经过复查仍无变化者, 可列为观察对象:
     a. 白细胞数波动于4000～4500个/mm3;
     b. 血小板数波动于8～10万个/mm3,兼有出血倾向者。
 2.2  慢性轻度中毒
     除上述症状外,化验检查经过一段时间观察,一般在1～3个月内检查3次以上,
 白细胞数基本低于 4000个/mm3,或中性粒细胞数基本低于2000个/mm3, 可诊断为慢
 性轻度中毒。
     白细胞数波动于 4000～4500个/mm3, 结合下列辅助指标之一种,亦可诊断为慢
 性轻度中毒:
     a. 血小板数低于8万个/mm3,并伴有出血倾向;
     b. 中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显升高,按生化定量法大于120单位,或按组织
 化学法积分值大于 60;
     c. 中性粒细胞浆中毒性颗粒明显增多,积分值大于20或大于当地正常值。
 2.3  慢性中度中毒
     具有下列情况之一时,可诊断为慢性中度中毒:
     a. 白细胞数低于3000个/mm3,或中性粒细胞数低于1500个/mm3;
     b. 白细胞数低于4000个/mm3,血小板数低于6 万个/mm3,并有明显出血倾向。
 2.4  慢性重度中毒
     经血象及骨髓象检查,确定有再生障碍性贫血或白血病者,可诊断为慢性重度中
 毒。
 2.5  急性中毒
     在短期内吸入大量苯蒸气,可迅速引起急性苯中毒。较轻者主要表现为兴奋或
 酒醉状态, 伴有粘膜刺激症状 ,以及头晕、头痛、恶心、呕吐、步态蹒跚等。严重
 时发生昏迷、抽搐、血压下降,以至呼吸和循环衰竭。必要时可测定尿酚、血苯等,
 以明确诊断。
 3  治疗原则
 3.1  慢性中毒
     可用有助于造血功能恢复的药物,并给予对症治疗。再生障碍性贫血或白血病
 的治疗原则与内科相同。
 3.2  急性中毒
     应迅速将中毒患者移至新鲜空气处,立即脱去被苯污染的衣服,用肥皂水清洗被
 污染的皮肤,注意保温。急性期应注意卧床休息。急救原则与内科相同,可用葡萄糖
 醛酸,忌用肾上腺素。
 4  劳动能力鉴定
 4.1  观察对象
     应注意观察血象的动态变化,并根据病情变化趋势,给予适当处理。
 4.2  慢性中毒
     一经确定诊断,即应调离接触苯及其它有毒物质的工作。发给诊断证明书时,对
 接触苯者诊断为苯中毒;对接触含苯的甲苯、二甲苯等者诊断为含苯化学物中毒。
 在患病期间,并应分别不同情况进行安排。
 4.2.1  轻度中毒
     一般可从事轻工作,或半日工作。
 4.2.2  中度中毒
     根据病情,适当安排休息。
 4.2.3  重度中毒
     全休。
 4.3  急性中毒
     病情恢复后,一般休息3～7天即可工作。病情较重者,休息时间可适当延长。
 5  健康检查的要求
 5.1 苯作业工人应作就业前体检,并每年定期体检一次。
 5.2 体检时,必须作内科检查、白细胞计数和血红蛋白定量。必要时可作血小板计
 数、白细胞分类计数和骨髓象检查等项目。
 5.3 有条件的单位,可作中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定,或中性粒细胞胞浆毒性颗
 粒计数等检查项目。
 6  职业禁忌证
     a. 就业前体检时,血象指标低于或接近正常值下限者;
     b. 各种血液病;
     c. 严重的全身性皮肤病;
     d. 月经过多或功能性子宫出血。
 附录F  正确使用标准的说明(参考件)
 F1  本标准的适用范围
     根据全国普查的资料,各种苯及工业用甲苯、二甲苯作业场所的一次性测定结
 果,有76%  的空气样品是测出苯的。而且不少目前接触甲苯、二甲苯的老工人 ,过
 去曾接触过苯。故接触工业用甲苯、二甲苯的工人出现苯中毒表现时 ,可按本标准
 处理。接触化学纯甲苯、二甲苯,且过去肯定无接触苯的历史者,不按本标准处理。
 F2  关于慢性苯中毒的诊断
 F2.1  轻度中毒
     主要化验依据是白细胞数基本低于 4000个/mm3, 或中性粒细胞数基本低于
 2000个/mm3。白胞数波动于 4000～4500个/mm3,根据各地情况,结合三种辅助指
 标之一种,也可以诊断。对中毒诊断所要求的中性粒细胞硷性磷酸酶活性或中毒
 性颗粒积分的数值供参考用,必要时也可根据本地区足够数量的正常值来判断。
 F2.2 中度和重度中毒一般应在轻度中毒的基础上逐步发展而成。但标准中没有
 提出此点,原因是考虑到有些中毒病人可能没有系统的体检或临床病历资料,在初
 次体检或就诊时就已达到中度或重度中毒的标准。在这种情况下,不能由于缺乏
 以前的临床资料而不予诊断。
     诊断为再生障碍性贫血或白血病的依据,与内科相同。