职业性急性氮氧化物中毒诊断标准及处理原则 GB 7801-87

    急性氮氧化物中毒是吸入氮氧化物气体引起的以呼吸系统急性损害为主的全身性疾病。
1 诊断原则
根据吸入氮氧化物气体的职业史,临床症状、体征、胸部X线检查,进行综合
分析,参考现场劳动卫生学调查结果,排除其它原因所致的呼吸系统疾病,方可诊断。
2 诊断及分级标准
2.1 观察对象
由于氮氧化物气体引起的肺水肿为迟发性病变,潜伏期为6～72小时,有密切
接触史者, 应作为观察对象。
2.2 轻度中毒
在吸入氮氧化物气体经过一定潜伏期后,出现胸闷、咳嗽、咯痰等,可伴有轻
度头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状。胸部有散在干罗音。胸部X线片示肺纹理增强或肺纹理边缘模糊。血气分析: 呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预计值10～20mmHg,可作为诊断参考指标。
2.3 中度中毒
有呼吸困难、胸部紧迫感、咳嗽加剧、咳痰或咯血丝痰,常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状;体征有轻度紫绀,两肺可闻干罗音或散在湿罗音。胸部X线片示肺野透亮度减低、肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影:或有局部或散在的点片状阴影,或相互融合成斑片状阴影,边缘模糊;血气分析:在吸低浓度氧(小于50%)时,才能维持动脉血氧分压大于60mmHg。
2.4 重度中毒
具有下列临床表现之一者可诊断为重度中毒:
2.4.1 呼吸窘迫、咳嗽加剧,咯大量白色或粉红色泡沫痰, 明显紫绀、两肺可闻干湿罗音。胸部X线片示两肺满布密度较低,边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影,有的相互融合成大片状阴影。血气分析: 在吸入高浓度氧(大于 50%)的情况下 ,动脉血氧分压小于 60mmHg。
2.4.2 并发较重程度的气胸、纵膈气肿。
2.4.3 窒息。
2.5 迟发性阻塞性毛细支气管炎
肺水肿基本恢复后2周左右,又发生咳嗽,胸闷及进行性呼吸窘迫等症状,体征
有明显紫绀, 两肺可闻干罗音或细湿罗音。胸部X线片示两肺满布粟粒状阴影。少数病例,在吸入氮氧化物气体后,可无明显急性中毒症状而在2周后发生以上病变。
3 治疗原则
3.1 迅速脱离中毒现场,静卧保暖。立即吸氧,并给予对症处理。
3.2 对密切接触者需观察24～72小时,注意病情变化并给予适当治疗。
3.3 积极防治肺水肿,早期、足量给予糖皮质激素; 注意保持呼吸道通畅,必要时给予1% 二甲基硅油消泡气雾剂、气管切开、正压给氧。为预防阻塞性毛细支气管炎,可酌情延长糖皮质激素使用时间。
3.4 预防、控制感染,纠正电解质紊乱及酸中毒。
4 劳动能力鉴定
4.1 急性氮氧化物中毒患者,治愈后可恢复原工作。
4.2 重症患者遗有慢性支气管炎、支气管扩张、肺纤维化或肺功能明显减退者,应调离刺激性气体作业。
5 健康检查的要求
5.1 从事氮氧化物作业工人应做就业前体检,就业后每2～3年体检一次。
5.2 体检应包括内科、五官科、胸部X线检查等。
6 职业禁忌证
a. 明显的呼吸系统疾病;
b. 明显的心血管系统疾病。
附录B 正确使用标准的说明(参考件)
B1 本标准适用于各种氮氧化物吸入所致的急性中毒,也适用于硝酸烟雾引起的急性中毒。
B2 本病以呼吸系统病变为主,故中毒诊断标准以呼吸系统症状、体征为主要诊断依据; 胸部X线检查及血气分析作为参考指标。如临床表现与胸部X 线改变不符时,可根据较严重的主要指标做出分级诊断。
B3 由于氮氧化物引起的肺水肿为迟发性,故强调对密切接触者、病情较严重者,应加强观察。在急性中毒后期应注意防止阻塞性细支气管炎。
B4 本病急救治疗原则与内科基本相似,以对症和支持疗法为主。故不赘述。
B5 本病经积极抢救治疗后,其诊断及分级标准中的主要诊断分级指标恢复正常,即为基本治愈;少数重度中毒患者应定期复查及随访。