急性化学物中毒致猝死的诊断与鉴别诊断

     猝死的含义各家尚无统一意见,WHO定为“一个外表健康或病情已稳定者, 发
 生急性症状后6小时内出现未能预料的非暴力死亡”,1982年我国提出“一个平素
 看来健康或病情已基本恢复或稳定者,突然发生意想不到的非人为死亡;大多数发
 生在急性发病后即刻至1小时以内,最长不超过6小时者”。
     急性中毒所致的猝死,应属于“人为的”原因,故和一般猝死的定义不同, 但
 有些“晚发性”猝死,则又有相符之处。
     常见情况有:
 1.  急性刺激性气体中毒: 如极高浓度的氯、氨、硫酸二甲酯、硫化氢等可引起
 反射性呼吸停止,或喉痉挛、水肿致窒息, 后者还可直接麻痹呼吸中枢,造成电击
 样死亡。
 2.  急性氰化物中毒: 如氰氢酸、氰化钾、氰化钠、乙腈、丙腈、丙烯腈等, 在
 口服或吸入高浓度后, 由于细胞内窒息, 呼吸立即停止, 造成电击样死亡。
 3.  急性可溶性钡化物中毒: 如氯化钡、碳酸钡等口服或经受损皮肤吸收后,可
 发生胃肠道症状, 继之头晕、乏力、四肢发麻、语言不清、吞咽困难等, 并可
 引起呼吸肌麻痹,血清钾明显降低,心电图检查有频发多源性期前收缩,T波平坦,
 双相或倒置,Q-T时间延长,并可出现明显的U波,可因呼吸麻痹或心脏停博而突然
 死亡。
 4.  急性卤代烃类化合物中毒: 如三氯乙烯、氯仿、氟碳化合物等可引起心律失
 常, 可因心室颤动而致心脏停搏。
 5.  急性有机磷农药中毒致迟发性猝死: 可能有以下原因: ①脑水肿、脑疝形成。
 ②中毒性心肌损害所致严重心律失常。③乐果中毒者在出院前突然呼吸、心跳停
 止,考虑乐果乳剂中含苯50%,苯可使心肌对肾上腺素敏感性增加,患者在起床活动
 时,促进肾上腺素释放,诱发室颤而猝死。④杂质三烷基硫代磷酸酯是造成死亡的
 重要原因, 阿托品和肟类复能剂都不能防止这类迟发性死亡, 肺部损伤是迟发死
 亡的主要原因。
 6.  急性五氯酚钠中毒: 五氯酚钠可引起能量代谢障碍,严重中毒早期有乏力、
 多汗、中等热, 经1～2小时后可突然高热达40℃以上,昏迷,迅速死亡。
 7.  急性一氧化碳中毒: 高浓度时可迅速引起昏迷,死亡。
 8.  急性二氧化碳中毒: 高浓度时可抑制呼吸中枢;同时排挤空气中的氧,造成缺
 氧,更易引起猝死。
 9.  缺氧: 在通风不良的环境中,由于某些原因使空气中含氧不足,在未加防护情
 况下进入,可因缺氧而迅速死亡。如在仓库中长期堆存某些耗氧物质,如空气中氧
 被蔬菜、青饲料、谷类等消耗,有时可产生氮氧化物致中毒; 大量氮气或煤层中
 所产生的高浓度甲烷、乙烷等排挤空气中的氧。
     以上各种情况为急性中毒时发生猝死的常见原因,必须与其他原因引起的猝
 死相鉴别。如:①心脏性猝死中,冠心病性猝死,约占90%。此外,几乎所有器质性
 血管疾病时可发生猝死, 特别是心肌病、主动脉瓣狭窄、高度或完全性房室传导
 阻滞等;②急性脑血管病;③药物中毒或过敏反应;④严重气胸;⑤其他原因引起的
 窒息; ⑥严重炎症等。