剧烈头痛的诊断及鉴别诊断要点

 1.  发病前情况
     主要为了解病因,例如有无毒物接触史引起中毒的可能;外伤史致颅内血肿;
 头面部感染致脑脓肿等。
 2.  病史
 2.1  发病: 急性头痛见于发热、脑水肿、颅内出血、高血压脑病、脑膜炎、脑
 炎、颅脑外伤、急性青光眼、中毒(例如急性三乙基锡中毒)、脑脓肿、中暑、头
 局部炎症等。慢性头痛有颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿、结核性脑膜炎、中
 毒(如铅中毒性脑病)、青光眼、外伤后头痛、神经症等。
 2.1  部位: 额部疼痛多见于天幕上病变、颅内压增高等。一侧颞部疼痛见于偏
 头痛、青光眼等。枕部疼痛见于后颅窝病变、颅内压增高、颈椎病等; 顶部疼痛
 常见于神经症;弥漫性疼痛常为颅内压增高、高血压病、脑动脉硬化、神经症。
 2.3  性质: 搏动性头痛多为血管性,如高血压病等;紧束样头痛多为神经症性;强
 烈钝痛多为脑瘤、脑膜炎。
 2.4  时间: 肌收缩性头痛常晚上较剧,偏头痛常起于下午, 丛集性头痛常起始于
 入睡后2～3时。
 2.5  程度: 一般很难作为依据,因对疼痛的耐受性个体差异较大。从睡眠中痛醒
 者多为器质性病变。一般剧烈头痛多见于脑水肿、脑膜炎、偏头痛、蛛网膜下腔
 出血、脑瘤等。
 2.6  伴随症状: 伴呕吐者可能为颅内压增高或血管性头痛;视力障碍者多见于偏
 头痛、青光眼等;有先兆者为偏头痛。
 2.7  诱发及影响因素: 咳嗽可使颅内压增高的头痛加剧,丛集性头痛可因直立而
 减轻,用脱水剂如甘露醇等可使头痛缓解者为颅内压增高。
 3.  体检
     全面、细致的一般检查和神经系统检查,包括眼底检查。 例如测血压以检查
 有无高血压,测眼压以检查青光眼,眼底视乳头水肿者可有脑水肿,头颅外伤、瘢
 痕,有脑膜刺激征者可能为脑膜炎、蛛网膜下腔出血, 有局部定位体征者可能有
 脑部局灶性病变等。
 4.  实验室检查
     根据病情,按诊断及鉴别诊断需要选择不同项目进行检查。
 4.1  头颅平片: 检查颅骨外伤、颅压增高等。
 4.2  脑电图及脑地形图: 检查占位性病变等。
 4.3  电子计算机断层脑扫描(CT)及核磁共振检查: 检查急性化学物中毒引起的
 脑水肿、皮层下白质脱髓鞘病变及苍白球软化、占位病变等。
 4.4  腰穿: 检查脑膜炎、颅内出血等。有颅内压增高者谨慎进行。
 4.5  其他有关检查。