休克的诊断要点

 1.  休克的分类
     从临床角度按其病因和病理生理特点将休克分为五类:
     a.  低血容量性休克。
     b.  感染性休克。
     c.  心源性休克。
     d.  过敏性休克。
     e.  神经源性休克。
 2.  冷休克与暖休克的鉴别
     休克初期,由于心肌收缩力减弱,心输出量减少, 而外周血管扩张使周围血管
 阻力亦降低,故表现为高排低阻型即高动力型暖休克。随着病情发展,由于血管活
 性物质的生成及其作用,血浆外漏血液浓缩,血管痉挛,外周阻力增加,心排血量继
 续减少,产生低动力型即低排高阻型冷休克。其鉴别要点:
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        暖休克  早期临床表现             早期生理生化改变
                皮肤发亮、肤暖、皮肤干   周围血管阻力降低
                脉压差较大               氧耗量减低
                呼吸急促                 乳酸增多
                烦躁不安                 低氧血症、低碳酸血症
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        冷休克  血压降低                 周围血管阻力增高
                脉搏细速                 心输出量降低
                脉压差小                 低中心静脉压、低肺楔压
                皮肤湿冷                 低氧血症
                呼吸浅快、紫绀、少尿     代谢性酸中毒
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 3.  冷休克的诊断标准(1978年天津全国急性“三衰”会议所订试行标准)
 3.1  有诱发休克的病因。
 3.2  临床症状
     a.  神志异常。
     b.  脉细数>100次/min,或不能触及。
     c.  四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间>2s)、皮肤发花*
 粘膜苍白或发绀。
     d.  尿量<30ml/h,或尿闭。
 3.3 血压
     a.  收缩压<10.7kPa(80mmHg)。
     b.  脉压<2.7kPa(20mmHg)
     c.  原有高血压病者,收缩压较原水平下降30%以上。
 3.4  判定方法
     凡符合上述一项和二项中两条及三项中的一条者,为确诊病例。