口服不明毒物急性中毒的诊断要点
1. 毒物不明的原因
1.1 儿童,尤其婴幼儿服毒;
1.2 精神病患者服毒;
1.3 误食被毒物污染的食物;
1.4 服毒者昏迷或拒绝提供服毒史。
2. 诊断原则
2.1 首先应确定是否中毒。下述情况应考虑中毒:
2.1.1 发病急。
2.1.2 临床表现不能用其他已知疾病解释。
2.1.3 用患者剩余食物、呕吐物喂食动物或用其提取液进行动物接种,引起类似
发病。
2.1.4 一群体中有多人同时发病,应考虑中毒可能。
若健康人, 进食后数分钟至一小时,突然发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症
状; 或除胃肠道症状外,还有紫绀、血压升高或下降、脉搏突然增快或减慢、呼
吸困难, 甚至神经系统功能障碍;或突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困
难、休克而原因不明者,均需考虑中毒的可能性。在集体进餐后不久,同时发病
的, 首先需考虑中毒。
应根据临床表现作相应的鉴别诊断。尤其对昏迷患者应作快速的“AEIOU-
TIPS”鉴别诊断,如脑血管意外(Apoplexy)、癫痫(Epilepsy)、胰岛素休克
(Insuline )、阿片中毒(Opiate)、尿毒症(Uremia))、外伤(Trauma)、感染
(Infection)、精神病(Psychiatric),物理因素(Physical)所致疾病如高温中暑、
晕厥(Syncope)和休克(Shock)等。以便作系统全面的鉴别,作出急性中毒的判断。
2.2 确定所服毒物的种类及品种。首先应确定所服毒物是否为腐蚀剂或汽油、
煤油、机油等石油制品,然后再进一步确定毒物的具体种类和品种。
2.2.1 询问病史,了解患者接触毒物的机会。①根据发病季节考虑常见中毒原因
, 如夏季多发生食物中毒。② 根据地区推测可能的中毒原因,如南方省区农村易
发生野生植物中毒。③ 根据职业特点,如化工厂工人易于得到本厂具有的化工原
料、产品。④ 了解患者家中有哪些药物及家用化学品。
2.2.2 根据临床表现及毒物的毒作用特点,判断毒物种类和品种。各种毒物都有
其特殊的毒理学特征和毒作用规律,对不同的器官有不同的亲和力,因而临床上可
出现相应的综合征。根据患者呼出气或呕吐物的气味、皮肤粘膜颜色、面容、瞳
孔、体温及出汗情况、心肺脑肝肾等重要脏器受损的主要表现, 可判断毒物的种
类及品种。如误服腐蚀剂者口腔红肿,糜烂,溃疡、疼痛、咽喉水肿、剧烈恶心、
呕吐, 腹痛甚至呕血;误服甲拌磷者胃内容物及呼出气有明显蒜臭味、大汗淋漓、
面色苍白、瞳孔缩小、流涎、肌束颤动、肺水肿等。
从体征推测可能口服的化学物品种见附表。
2.2.3 直接进行毒物及其代谢产物的鉴定。
a. 直接对剩余食物、患者呕吐物及血、尿进行毒物的定性及定量鉴定。
b. 测定血、尿中毒物的代谢产物。除一般化学分析法外,利用层析、气相
及液相色谱的系列分析,可明确许多毒物品种。有机毒物中毒尤为适用。
c. 死亡病人可取脏器组织进行鉴定。
2.2.4 特异性生化检查。如有机磷农药中毒测定血液胆碱酯酶活性,可溶性钡盐
中毒测定血钾,苯胺中毒测定高铁血红蛋白等。
2.2.5 试验性治疗。一些中毒,可试用特效解毒药进行治疗性诊断。如怀疑氟乙
酰胺中毒,肌注乙酰胺5～10g;怀疑阿片类中毒,注射钠络酮0.4～0.8mg。
2.3 确定受损的主要脏器及损害程度,可为抢救治疗提供依据,对未知名毒物的
中毒尤为重要。如休克,心脏传导系统损害及心力衰竭,肺水肿及成人呼吸窘迫综
合征 ,肝、肾功能障碍甚至衰竭,中毒性脑病、脑水肿或脑疝,溶血,高铁血红蛋
白症, 播散性血管内凝血,水、电解质紊乱及酸碱失衡等。
表 可能引起以下体征的化学物
---------------------------------------------------------
体 征 化 学 物
---------------------------------------------------------
生命指征的变化 苯异丙胺类,PCP,“合法的”兴奋剂
高血压 抗胆碱能制剂,可卡因
低血压 镇静安眠药,麻醉药,抗高血压药
高热 水扬酸盐类,苯异丙胺,PCP,抗胆碱能制
剂,某些原因所致的抽搐发作
呼吸过度 水扬酸盐类或引起代谢性酸中毒的其他
化学物
眼部体征 麻醉药,可乐定
瞳孔缩小 有机磷酸酯类,酚噻嗪类,镇静安眠药,
匹罗卡品
瞳孔扩大 抗胆碱能制剂,苯异丙胺类,可卡因,
分解麦角碱酸二乙基胺,导眠能
眼球震颤 苯妥因,PCP,酒精,镇静安眠药
眼肌麻痹 腊肠毒菌病,镇静安眠药
动眼危象 氟哌丁苯,其他抗精神病药
视神经病 甲醇
呼出气气味:
烟 失火有关的毒物
蒜味 砷,砷化氢,有机磷酸酯类
苦杏仁味 氰化物
冬青味 甲基水扬酸碱
梨味 水合氯醛
臭鸡蛋味 硫化氢
醋酮味 糖尿病酮性酸中毒,异丙醇
花生味 毒鼠药
典型的气味 酒精,氨,烟草,消毒剂,樟脑,胶,副醛
皮肤体征
紫绀 麦角胺,引起低氧、低血压或变性血红蛋白
血症的化学物
鲜红 一氧化碳,氰化物
痤疮样皮疹 抗胆碱能制剂,溴化物,氯化芳香烃类
水泡 镇静安服药过量,一氧化碳,其他昏迷原因
肌张力增强 苯异丙胺,PCP,抗精神病药
肌张力弛缓 镇静安眠药,麻醉药,可乐定
肌束颤动 有机磷酸酯类,锂
僵硬 氟哌丁苯,PCP,番木鳖素
肌张力异常性
体位姿势 抗精神病药,PCP
震颤 锂,尼可丁,兴奋剂过量,酒精或镇静安眠药
扑击样震颤 引起肝性脑病的化学物
---------------------------------------------------------