急性化学物中毒性高铁血红蛋白血症的诊断要点

     急性高铁血红蛋白血症的关键症状是紫绀,确立诊断的指标是血液中高铁血
 红蛋白增高。首先要发现紫绀;再分析紫绀的原因。紫绀的出现多与血液内还原
 血红蛋白增多,或血液内异常的血红蛋白如高铁血红蛋白或硫血红蛋白的增多有
 关。还原血红蛋白增多与心肺疾患引起的缺氧有关,应详细检查心肺。高铁血红
 蛋白血症和硫血红蛋白血症多与毒物接触有关,因而接触史很重要。
 1.  病史
     本病发病急骤,起病前一般均有明确的药物或化学毒物接触史, 或有食用大
 量不新鲜蔬菜史,故应详细询问紫绀的发病缓急、发病诱因、服药史、饮食情况、
 毒物接触史、职业史、心肺疾病史。青少年发生紫绀应注意心脏病,成年人和老
 年人紫绀应注意肺部疾病。 此外尚应注意由高铁血红蛋白生成剂的附加毒性而
 引起的其他伴随症状。
 2.  体格检查
     注意紫绀的部位、程度,有无杵状指、呼吸困难,意识情况如何。重度紫绀见
 于先天性心脏病、慢性肺原性心脏病、高铁血红蛋白血症、硫血红蛋白血症。心
 肺疾病的紫绀常伴有显著的呼吸困难和心肺异常体征。高铁血红蛋白血症和硫血
 红蛋白血症紫绀明显,但呼吸困难一般较轻,心肺检查多正常。紫绀伴有意识障碍
 者多见于中毒、急性肺部感染、慢性肺原性心脏病。
 3.  实验室检查
     胸部X线检查、心电图检查、肺功能检查是鉴别诊断心肺疾患引起紫绀的主
 要手段。动脉血气分析对诊断缺氧很有帮助。
     高铁血红蛋白可用分光镜检查,血液加水10～100倍稀释。分光镜630毫微米
 处有吸光带,加氰化钾吸光带不消失。
     血红蛋白M: 此种异常血红蛋白可用特殊电泳方法测定。
     赫恩滋小体: 其增多见于苯的氨基和硝基化合物中毒、伯氨喹啉等中毒, 也
 见于红细胞中G-6PD缺乏引起的溶血性贫血、地中海贫血等血红蛋白病。
     总之,先以症状紫绀进行鉴别诊断。急性紫绀伴有衰竭状态者常见于急性药
 物或化学中毒引起的高铁血红蛋白血症。