急性化学物中毒时上消化道出血的鉴别诊断

     上消化道出血最主要的表现是呕血（鲜红色、棕褐色或咖啡色）和黑粪，以
 及由大量出血而导致的一系列全身症状，其常见的病因及诊断要点:
 1.  胃及十二指肠溃疡
     由于溃疡侵蚀血管破裂而引起出血，黑粪较呕血为多见，呕血色泽较暗红。
 此类患者过去可有溃疡病史。但亦有溃疡病首先表现为出血者。纤维胃镜检查或
 出血停止后胃肠钡剂检查可有助诊断。
 2.  肝硬化
     由于门脉高压引起食道及胃底静脉曲张破裂出血。以呕血较多见，色泽一般
 较鲜红，呕血量较多。患者有肝脏病史，检查可有黄疸、脾大、蜘蛛痣等体征。
 实验室检查有肝功损害，大出血可导致肝昏迷，如同时伴昏迷，则诊断更可确立。
 3.  慢性胃炎
     因胃粘膜糜烂及溃疡而出血。以往可有饭后上腹疼痛不适及消化不良等慢性
 胃炎的表现，但出血不似上述二类疾病那样急骤，出血量一般较少。纤维胃镜检
 查常可助诊断。
 4.  胃粘膜脱垂症
     因胃粘膜脱出，引起幽门痉挛，胃蠕动加强，可出现疼痛(常为进食所诱发)。
 右侧卧位时，疼痛加剧。并可出现反复呕吐。有时亦可出现上消化道出血，出血
 量与慢性胃炎相似。钡剂检查可助诊断。
 5.  上消化道癌肿
     食道癌表现为进行性吞咽困难，可有小量出血，血液可自食道反流而出，食
 道钡透或内窥镜检查可助诊断；胃癌可有渐进性食欲不振、腹胀、上腹痛、消瘦
 等。大便隐血常长期持续阳性，纤维胃镜或钡剂造影可助诊断。
 6.  腐蚀性毒物经消化道侵入
     病人可有服毒史。服后恶心、呕吐、腹痛、继而有血性呕吐物。
 7.  重危病人应激性溃疡
     危重病人因发生应激性溃疡可引起上消化道出血。
 8.  其他原因
     如食道炎、食道溃疡、十二指肠炎、门静脉血栓形成、裂孔疝、胰腺癌、胆
 囊癌、血液病、尿毒症等，亦可导致出血。