急性化学物中毒性肝病的诊断要点

 1.  诊断要点
 1.1  根据毒物接触史(职业性或非职业性)、现场调查、流行病学史及生物监测
 等获得病因学资料。
 1.2  综合分析症状、体征、肝功能试验以及其他必要的检查，获得急性肝脏疾
 病的依据。
 1.3  从以下三方面探讨肝脏疾病是否由毒物所致。
 1.3.1  接触毒物时间、方式和发病情况。
 1.3.2  中毒品种的毒作用和临床表现。
 1.3.3  可能吸收的剂量和严重程度。
     如以上三点基本相符，诊断可初步明确，应做好鉴别诊断。如有不符之点，
 可根据具体情况，进一步检查及做好动态观察，以期明确诊断。
 2.  鉴别诊断要点
     摒除其它原因引起的急性肝脏疾病，重点是急性病毒性肝炎及急性药物性肝
 病。
 2.1  与急性病毒性肝炎的鉴别要点: 急性病毒性肝炎分为甲型肝炎、乙型肝炎、
 丙型肝炎（原输血后非甲非乙型）、丁型肝炎及戊型肝炎（原流行性或肠道传播
 的非甲非乙型）五型。
     病毒性肝炎要根据流行病学史、症状、体征及实验室检查等综合分析，作出
 诊断。其中血清学标志是一项重要的指标，要正确理解及应用之。不应以单项指
 标来判定，目前订出病理组织学诊断标准，必要时可做肝脏活检。
 2.2  与急性药物性肝病的鉴别诊断要点: 根据用药史，结合临床表现及停药后
 一般恢复较快等特点，诊断一般不困难。误诊、漏诊多因未询问用药史所致。
 2.3  注意事项：①临床上常将急性中毒性肝病误诊为急性病毒性肝炎,在接触化
 学毒物机会日益增多的情况下，应高度警惕。②要重视两种病因（毒物与病毒、
 药物与病毒等）交叉的情况，不能一旦出现病毒性肝炎血清学标志某项阳性，即
 摒除中毒性肝病或药物性肝病的可能。要强调全面了解情况，综合分析，动态观
 察，才能提高诊断质量，达到及时治疗的目的。
 3.  参考文献
 ⑴ 俞天骥. 肝脏毒理学及其进展.见:吕伯钦,主编.卫生毒理学进展.第二卷. 北
    京:人民卫生出版社, 1987:129～146.
 ⑵ Harrison R, et al. Fulminat hepatic failure after occopational ex-
    posure to α-nitropropane. Ann Inter Med  1987;107:466～468.