急性化学物中毒性肝病的鉴别诊断要点

 　　急性中毒性肝病主要和下列疾病做好鉴别诊断：
 1.  急性病毒性肝炎
     急性病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型(原称输血后非甲非乙型）、丁型（
 α-因２）、戊型（原称肠道传播的非甲非乙型）。
 　　主要鉴别诊断要点：
 1.1  流行病学资料：指在最短和最长潜伏期内与肝炎病人有过同吃、同住、同
 生活的密切接触史，或可疑饮食史、接触污染物品史，或半年内有过输血史等。
 1.2  潜伏期：甲型为14～49天；乙型为30～180天；丙型为2～26周；丁型为2
 ～10周，戊型为35天。
 1.3  急性期血清标志的临床和流行病学意义。
 1.3.1  甲型肝炎
     ａ.  急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性；
     ｂ.  急性期和恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度≥4倍升高等。
 1.3.2  乙型肝炎: 有以下任何一项阳性可诊断为现症HBV感染：
     ａ.  血清HBs Ag 阳性;
     ｂ.  血清HBV DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性或HBeAg阳性；
     ｃ.  血清抗-HBC-IgM阳性；
     ｄ.  肝内HBcAg阳性和(或)HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。
     急性乙型肝炎的诊断需与慢性肝炎急性发作相区别，可参考下列动态指标，
 具有其中一项即可诊断为急性乙型肝炎。
     ａ.  HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转；
     ｂ.  急性抗-HBc-IgM滴度高水平而抗-HBc-IgG阴性或低水平。
 1.3.3  丙型肝炎：血清抗-HCV阳性。
 1.3.4  丁型肝炎：与HBV同时或重叠感染。
     ａ.  血清中抗-HDV-IgM阳性或抗-HDV阳性或HDAg阳性；
     ｂ.  血清中HDV RNA阳性；
     ｃ.  肝组织内HDAg阳性或HDV RNA阳性。
 1.3.5  戊型肝炎：急性期血清抗-HEV-IgM阳性、或急性期患者粪便中免疫电镜
 找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。
 2.  急性药物性肝病
     临床医师遇到任何肝病时都要考虑药物性的可能，诊断主要是询问用药史，
 包括以往的、目前的、医师处方的和自己购买的药物；临床病史常有原有疾病的
 病史，但注意预防性服药如口服异烟肼，口服避孕剂等是在健康情况下发病；测
 定药物或其代谢产物在血中浓度,仅对少数药物如醋氨酚、阿司匹林等有价值,停
 药后迅速好转有利本病诊断，好转后再次用药肝脏损害又复发，则诊断可确立，
 但这一试验可导致严重甚至致命后果，不宜轻易采用。综合分析病史、体征、化
 验结果。结合停药观察好转情况，诊断一般并不困难。肝脏活检对较典型的病理
 组织学改变的药物性肝病，较有价值，但多数情况意义不大。
     根据过去情况，以急性中毒性肝病误诊为急性病毒性肝炎的情况较多见，反
 之则很少见，这是值得引起注意的。