急性化学物中毒时黄疸的诊断及鉴别诊断

 1.  急性中毒时出现黄疸，常见于下列情况：
 1.1  急性化学物中毒性肝病: 急性中毒性肝病常因吸收肝脏毒物所致，某些品
 种的动、植物毒物，也可引起。中毒性肝病发生黄疸为肝细胞性，病情轻重不一，
 重症肝病常有严重黄疸，可伴有血清转氨酶活性下降，“胆酶分离”现象为重危
 信号之一，预后凶险。
 1.2  急性药物性肝病: 有不同类型:①肝炎型，药物引起肝实质细胞损害，发生
 黄疸，近年来以异烟肼、氟烷和扑热息痛等最引起重视；②肝内郁胆型：由甲基
 睾丸酮等所引起的单纯郁胆型和由氯丙嗪等引起的郁胆伴炎症型最为多见，而对
 氨柳酸及磺胺嘧啶所致的肝损害，则为混合型。
 1.3  急性中毒性溶血: 最常见的是急性砷化氢中毒，含砷金属与硫酸或盐酸接
 触,即产生砷化氢;含砷热矿石、矿渣等淋雨，着水后均可发生大量砷化氢，吸入
 后一般在2～24小时内发生症状,先有畏寒、发热，血红蛋白尿发生于毒物吸入后
 4～6小时，1～2天后有黄疸，主要为溶血性黄疸，严重者有急性肾功能衷竭。其
 他毒物如硫酸酮中毒也可发生血管内溶血，急性苯的氨基、硝基化合物中毒，先
 出现高铁血红蛋白血症，在3～4天后可发生溶血。
 2.  鉴别诊断
     主要与下列疾病所致的黄疸相鉴别：
 2.1  肝细胞性黄疸：应与急性病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋
 体病等相鉴别。
 2.2  溶血性黄疸：应与蚕豆病、疟疾、蛇毒中毒、血型不符输血等疾病相鉴别。
 2.3  郁胆型黄疸：应与其他原因所致的梗阻性黄疸相鉴别。如胆管内结石、蛔
 虫、胆管炎、各种原因引起的肝内淤胆性黄疸等。