急性化学物中毒性弥漫性肝病的超声声象图变化

     急性弥漫性肝病常见的有：病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝病等。由于
 这些不同病因所致的急性弥漫性肝脏病变均有肝脏实质充血、水肿,肝细胞变性、
 坏死,网状内皮系增生及肝内炎性细胞浸润及肝细胞再生等病理变化，故超声检
 查时都有类似的声象图，很难作鉴别诊断，只能讲急性弥漫性肝病的超声声象图
 特征。
 1.  急性弥漫性肝病的早期，由于肝脏实质充血、水肿明显。声象图上可见肝脏
 各位线测值都增大，尤其是肋缘下和剑突下肝脏长度的增大。同时肝内实质回声
 明显低于正常肝实质回声。密度亦较稀疏，而后方回声因肝的透声较好则有增强
 现象。有报道称之为“黑色肝脏”。这期很短，患者作超声检查时，往往多已超
 越这一时期。
 2.  随着病程进展,肝细胞出现点状坏死或灶性坏死,间质反应性增生,炎性细胞
 浸润,肝细胞再生等。声象图上则出现肝脏内实质回声逐渐增密、增强、增粗、
 分布不均匀。
 3.  重症肝炎时，由于肝细胞广泛而严重坏死，肝脏可明显缩小。声象图上表现
 为肝脏明显缩小，即各超声测量经线缩短，肝包膜高低不平呈锯齿状，肝内实质
 回声粗大，分布不均匀,肝内血管显示不清,肝静脉变细、迂曲、门静脉增宽，肝
 质地变硬。另外，可出现肝外其他声象图表现：
 3.1  腹水：较少量腹水时,可在肝右外侧缘与膈肌之间处、肝肾间隙间出现带状
 无回声区，或取侧卧位，于腹侧探及无回声区；腹水量较多时，可在肝包膜与膈
 肌及腹壁之间出现狭长带状无回声区，随体位改变而有相应变化，如腹水量甚少
 时，可采取胸膝位，将探头倒转放置于剑突下方腹部最低处探测到。
 3.2  胸水：一侧或双侧胸腔内出现无回声区。
 3.3  胆囊：胆囊皆明显增厚,但内外轮廓光滑, 胆囊壁呈双层回声。在大量腹水
 时，胆囊飘浮于无回声区。
 3.4  在急性弥漫性肝病时, 脾脏可表现为肿大,有报导超声测量脾脏的厚度超过
 4cm，或脾脏长度超过12cm，可诊断脾肿大。同时，脾静脉往往增宽。
     综上所述，超声在对急性弥漫性肝病炎症早期或急性重症肝炎时，有一些特
 征性声象图。对临床诊断有一定参考价值，但超声检查不能作病因诊断，还必须
 依靠临床及生化检查等。