急性化学物中毒时呼吸困难的鉴别诊断要点

     呼吸是人的基本生理现象，称为生命体征。呼吸停止，象征生命的终结。呼
 吸频数、节律与深度都有一定的规式。即使随生理需要的变化而有相应的代偿时
 也有一定规律。
     呼吸困难是呼吸频数、节律与深度发生异常改变的总称。患者的主观感觉是
 呼吸费力但仍觉入气不足。这种呼吸用力的状况，客观上也能观察出来。致呼吸
 困难既是常见的患者主诉症状，也是体检时能观察得到的体征。受过严格训练的
 医务人员常能从观察患者呼吸的变化，判断病情进展。
     急性中毒时，发生呼吸困难的原因非常复杂。可以是急性中毒呼吸系统损害
 的结果，也可以是以非呼吸系统为靶器官所致中毒疾病的临床表现之一。甚至是
 并存的某些非中毒性疾患的临床表现。最后，还可以仅仅是功能性的变化,不表
 明有任何病理生理意义。因此,要做好鉴别。
     呼吸困难的鉴别诊断原则是：不要根据某一项特征如主诉气短的严重性，或
 单一时间内呼吸频度或深度的改变而过快的得出结论，特别是是否与中毒有关的
 结论。而是要根据完整的病史包括详细的毒物接触史, 询问详细症状表现及其变
 化,作系统的体检。还要进行必要的实验室检查和特殊检查，才能正确的判断呼
 吸困难的临床意义。最后根据接触毒物的情况、相应的临床表现, 结合必要的现
 场调查, 排除其它类似情况，才能作出与接触毒物相关的结论。
     若熟悉某些特殊呼吸型式,对观察病情帮助极大。如女性呼吸型式以胸式呼
 吸为主，男性、儿童腹式呼吸为主；老年人呼吸慢，儿童呼吸频率快；呼吸型式
 的突然改变常提示某种疾病情况，呼吸过缓，＜10次／分，常表示有中枢抑制，
 如有机磷农药中毒、安眠药中毒时可有中枢性呼吸抑制；呼吸过快，＞28次／分
 ，称为呼吸窘迫，预示ARDS的来临；呼吸节律规律的变化更是中枢神经系统受损
 的明显标志：如呼吸潮气逐次增大，到一高峰后又逐次减小，然后呼吸变迟缓甚
 至停顿，如此反复，称潮式呼吸，是中枢失去控制，节律受化学反射器支配的表
 现，常是病情严重，进入终末期的表现；快速节律，间有暂停者称间歇式呼吸，
 是中脑受损的表现；幅度与节律呈现不规则,并间有暂停，称延脑型呼吸，表示
 中枢抑制进入晚期；而出现叹息样或抽泣样呼吸常是呼吸停止的先兆。端坐呼吸
 常示有肺部阻性充血；哮喘不仅有发作性特征，还有呼气相困难的特征；主诉哮
 喘发作,实则呼吸快而表浅者,应寻找诱因,除对功能性呼吸困难，鉴别一般不难。