化学物致变应性接触性皮炎的诊断与鉴别诊断

 1.  诊断
 　　变应性接触性皮炎的诊断要点如下：
 1.1  有明确的变应原接触史。
 1.2  自接触到发病所需时间有一定规律：初次接触不发病，经5～14天或更长时
 间后，再接触时发病；已致敏者再接触后多于12～48小时内发病。反应程度与变
 应原的致敏强度及个体素质有关。高度敏感者极微量接触即可诱发。
 1.3  在同样条件下接触者中仅少数人发病。
 1.4  皮损初发于接触部位，以后可向周围及远隔部位扩散，严重时泛发全身，界
 限常不清楚。
 1.5  呈变应性接触性皮炎的临床表现。
 1.6  病程可能迁延。
 1.7  以变应原作皮肤斑贴试验常获阳性反应。
 1.8  预防措施未必奏效。
 2.  鉴别诊断
 　　本病需与下列常见皮肤病作鉴别：刺激性接触性皮炎、遗传过敏性皮炎、钱
 币状湿疹、手癣、掌庶*脓疱病、银屑病、虫咬皮炎、药疹、多形红斑、单纯疱
 疹、带状疱疹。
     变应性接触性皮炎的临床表现与刺激性接触性皮炎大致相似，有时很难绝然
 区分。不少致病物既具刺激性，又具变应性；有的在高浓度时具刺激性，在低浓
 度时具变应性，如甲醛、苯酚等；有的刺激性和变应性都很强，如生漆、二硝基
 氯化苯等。而人类在劳动与生活环境中所接触的致病因素又不都是单一的，常可
 能是同时受刺激物、变应原以及温、湿度等多种理化因素联合作用的影响，以致
 使临床表现复杂化。下表可能有助于变应性接触性皮炎与刺激性接触性皮炎的鉴
 别。
 　　　　　 　表  　刺激性与变应性接触性皮炎的鉴别诊断
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 　　　　　　　　　　　　　　　接触性皮炎
 　鉴 别 点　------------------------------------------------------
 　　　　　　　　　　　刺激性　　　　　　　　　　　变应性
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 　接 触 史　有明确的刺激物接触史　　　　　有明确的变应原接触史
 　发 病 率　高,凡接触者大多数发病　　　　 在同样条件下，接触者中仅少
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 数人发病
 　潜 伏 期　无一定规律，随刺激的种类、  　有一定规律：首次接触不发病，
 　　　　　　 浓度、接触时间而异，强　      经5～14天或更长时间后,再
 　　　　　　 刺激物常为数分钟至数小　　　　接触时发病；已致敏者,再接
 　　　　　　 时　　　　　　　　　　　　　　触后多于48小时内发病
 　分布部位　限于直接接触部位　　　　　　　常初发于接触部位，以后向
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 周围或远隔部位扩散，分布
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 对称，严重时泛发全身
 　皮损形态　较为一致，边缘清楚　　　　　　可呈多形性，边缘常不清楚
 　自觉症状　灼痛或瘙痒　　　　　　　　　　剧痒
 　病　　程　具自限性，脱离接触后1～3　    可能迁延，少数患者脱离接
 　　　　　　 周可愈　　　　　　　　　　　　触后仍反复发作，经久不愈
 　斑贴试验　阴性　　　　　　　　　　　　　阳性
 　转　　归　加强防护、避免直接接触可　    加强防护未必奏效，再接触
 　　　　　　 免于发病　　　　　　　　　　　 少量即可复发，高度敏感者
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 闻及气味即可诱发
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