急性刺激性气体中毒性肺水肿的治疗

    除吸入大量高浓度的水溶性大的气体如氨、氯、二氧化硫等,可很快出现肺
 水肿外，水溶性小的化学物如光气、氧化镉、羰基镍等吸入后要经过一定的潜
 伏期才出现肺水肿，即使是水溶性大的毒物，如浓度不很高，也要经过一些时
 间才逐渐发展为肺水肿。因此，对密切接触者必须密切观察病情，采取预防措
 施，减缓病情进展；一旦出现肺水肿征象，即予紧急治疗，以控制肺水肿的发
 展，解除肺水肿状态。
 1.一般处理及预防性治疗
        患者必须安静休息,防止紧张，必要时可予少量镇静剂。并密切观察病情变
 化。密切接触者有发生肺水肿可能时，要早期吸氧。可雾化吸入舒喘灵或0.5%
 异丙基肾上腺素1ml、地塞米松2mg、1％普鲁卡因2ml。给少量糖皮质激素口服。
 2.肺水肿的治疗
 2.1 保持呼吸道通畅，如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃内反流物，应用支
 气管舒缓剂等。如疗效不明显, 可作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。
 2.2 氧疗
        合理氧气治疗十分重要，要及早吸氧，病情明显进展时应作血气分析监护，
 调整氧疗以纠正低氧血症。应立即给高浓度氧或纯氧吸入，时间不宜过长，以
 防氧中毒。
 2.3 糖皮质激素
        糖皮质激素治疗对控制肺水肿, 防治ARDS及防止闭塞性细支气管炎的发生
 都非常重要,应早期、适量、短程使用。可用地塞米松20～60mg/日,分次静注或
 氢化可的松200～400mg/日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10％葡萄糖液中静
 脉滴注，可连用3～5天，病情好转后减量、停用。
 2.4 消泡剂
        在出现大量泡沫状痰液时可应用10％二甲基硅油(消泡净)雾化吸入。但不如
 心源性肺水肿时效果明显。不宜用酒精作消泡剂。
 2.5 利尿剂
        应用强利尿剂， 如利尿酸钠25～50mg，或速尿40～60mg,稀释后缓慢静注，
 对缓解肺水肿有一定疗效。
 2.6 机械通气
        在病情严重, 一般氧疗不能奏效时， 应及时采用机械通气， 如呼气末正压
 呼吸(PEEP)治疗，可保证正压吸气使肺泡有效通气，并防止呼气时小气道和肺
 泡陷闭，使功能残气量和肺容量增加，减少静动脉分流，使动脉血氧分压升高，
 可缓解组织缺氧状态。但应注意机械通气有诱发纵隔气肿等并发症的可能。
 2.7 防治肺部感染
        中毒性肺水肿时，由于肺组织受损严重，极易合并感染，应采取预防措施；
 并作痰培养，合理选用抗生素。
 2.8 对症治疗
        应随时全面观察病情变化,及时给予治疗。如注意水及电解质平衡；频咳时
 予以镇咳剂；突然大量咯痰可造成血容量不足，可及时补充血浆等。