急性化学物中毒时血液净化疗法的应用
血液净化疗法 (hemopurification)已有近五十年历史。 早在1913年, Abel等
即用火棉胶制成透析器， 成功地进行了活体动物透析试验， 并将透析器取名
为“人工肾”;但直至1943年Kolff 将醋酸纤维膜“人工肾”用于临床抢救急性
肾衰获得成功,才迎来透析疗法的新纪元,“人工肾”亦成为透析疗法的同义语。
1.基本原理
将病人血液经动脉引出体外，通过人工透析装置的“净化”作用, 使体内
积累的过量水分、电解质及某些有害物质得以清除，机体所需的某些成分则可
从透析液得到补充，而后再经静脉将净化后的血液输回体内，起到替代病人肾
脏功能的治疗作用。严格说来，“人工肾”的提法并不准确，因为无论何种人
工装置如何精巧有效，终不能完成肾脏的全部功能；另则，除最初采用血液透
析(hemodia-lysis)外， 嗣后又相继发展了腹膜透析(peritoneal dialysis)、血液滤
过(hemofiltration)、血液灌流(hemoperfusion)、血浆置换(plasmapheresis)等许多
方法，使该项技术更为简便、实用、安全、有效。因此，一般认为将上述治疗
技术统称为“血液净化疗法”较为合理贴切。
2.临床应用
目前，多种血液净化技术各有其最适用途及优缺点，故应按具体情况合理
选择。其中最常用的方法为血液透析及腹膜透析；尤其是后者由于较为简便易
行且无需特殊设备器材，其它方法则主要用于治疗某些急性中毒、免疫性疾患
或作为常规透析治疗之辅助措施。
急性化学物中毒时血液净化疗法主要应用于下列情况：
2.1 清除毒物： 就理论而言， 凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化
疗法将之清除；但在临床应用上，应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅速，
则即便净化疗法十分彻底，仍无法改善病人症状或挽救其生命。
透析技术所用的半透膜不能滤出分子量较大的物质，若药物或毒物分子量
较大或在血中与蛋白质结合，则透析治疗多难奏效。
血液透析，从理论上讲，急性中毒为绝对适应证，只要病人可以耐受血液
透析，即应尽速施行；若延误太久，毒物的毒性作用已发生，即便透析效率再
高亦无济于事。血液透析可清除的毒物主要是分子量较小、不与血浆蛋白结合、
亦未积聚于某一特定器官的物质，常见如巴比妥类等镇静安眠药物、非那西丁
等解热镇痛药、磺胺类、青霉素及氨基糖类抗生素、卤化物、海洛因、乙醇、
砷等。但对铅、汞等金属，因其易与蛋白结合，故透析效果较差；若用络合治
疗配合血液透析则可有效清除。对脂溶性较强的有机毒物血透效果亦不佳。
血液灌流技术对分子量较大、脂溶性较强或与蛋白质结合的有机物有较强
清除作用。
换血疗法， 以去除砷化氢-血红蛋白复合物及红细胞碎裂片。
2.2 急性肾功能衰竭： 不论其病因为何，由于可很快引起高血钾、水中毒、 急
性肺水肿、尿毒症等严重并发症，常可导致病人迅速死亡，故一旦诊断成立，
即应采用透析等血液净化措施。目前多认为此一治疗开始得越快越好，在尿毒
症尚未发生前之“预防性透析”对改善预后往往有决定性作用。
2.3 慢性肾功能衰竭：血液透析主要用于终末期病人的生命维持、可逆性尿毒
症病人危象期。由于费用较高，长期应用的并发症较复杂, 故慢性肾衰病人的
长期维持，目前多倾向于采用腹膜透析疗法。
透析时间一般不应太长, 以6～8小时为宜，慢性透析每周一般2～3次；高
效透析每次4小时即可。
2.4 其它： 用血液净化疗法治疗肝性脑病等疾患。采用血浆置换技术， 以清除
血浆中免疫复合物或其它免疫活性物质，以治疗或控制免疫性疾患。亦有用血
液灌流技术以特异性免疫吸附剂清除某些特殊抗体，达到治疗目的。
3.注意事项
3.1 禁忌证： 一般而论，若能正确掌握各种血液净化疗法的禁忌证， 并认真正
规地操作实施，此一疗法并无危险性。
禁忌证： 明显出血、严重贫血、周围循环衰竭、心肺功能不全、 严重全
身感染等情况。
腹腔脏器损伤、严重腹胀、腹壁开放性伤口、腹腔手术后尚不到三天等情
况，则不宜进行腹膜透析。
休克或低血压、严重脑血管病变或脑溢血、明显心肺功能不全、出血或严
重贫血等，应尽量避免进行血透。
3.2 并发症： 短期应用血液介导的净化疗法， 可偶见因操作不当或技术故障引
起的发热、出血、溶血、气栓等并发症。
以往最常见的急性并发症如低血压、失衡综合征等，随着技术水平的不断
提高，目前已明显减少。腹膜透析的急性并发症更少。
长期血液透析的常见并发症：营养缺乏、肾性骨病、贫血、微量元素异常、
脑病、神经病、肾囊肿病等。
长期腹膜透析的并发症：营养缺失、高血糖症、高脂血症，主要为腹腔局
部病变如腹膜炎、腹痛等。