急性化学物中毒性脑病脱水疗法的应用

    在急性化学物中毒时,无论因化学物对神经系统的直接损害，或由于各种机
 制所致缺氧引起脑病，脑水肿皆为其主要病理过程。脱水疗法是解除脑水肿的
 重要措施。
 1.高渗脱水剂
        这类药物主要通过提高血浆渗透压,将血浆和脑组织间渗透压梯度增高，使
 脑内水分移至血管内，再经肾脏排出，达到脱水作用。这种脱水作用只发生在
 血脑屏障完整的脑组织内。目前常用的高渗脱水剂有以下几种：
 a.甘露醇：20%甘露醇1.0～2.0克/kg, 静脉快速滴注，用药后20～30 分钟颅内压
 开始下降，降压作用维持4～6小时，根据病情需要可在24小时内使用2～4次。
 此药是目前首选的高渗脱水剂。
 b.山梨醇：为甘露醇同分异构体，其脱水作用较甘露醇为差，配成25%溶液，
 方法、剂量同甘露醇。
 c.尿素： 脱水作用快而强、维持3～4小时。可通过血脑屏障进入脑组织。 用
 药后会出现反跳现象，同时可致血中非蛋白氮升高，所以肾功能不全时禁用。
 为避免反跳，可用30%尿素加10%甘露醇混合液，用药后15分钟颅压下降，90
 分钟达最低点；或在两次给药间给50%葡萄糖液60～100ml静注。
        剂量为每次1g/kg,  用10%转化糖配成30%尿素溶液，静脉滴注或静脉注射。
 d.50%葡萄糖液：一次剂量60～100毫升，静注，4～6小时1次。降颅压作用维
 持2～3小时，降压率约为30%左右。一般用于上述高渗脱水剂两次给药中间，
 以巩固脱水效果。
 e.甘油： 一般用生理盐水配成50%甘油溶液，剂量为每日1～2ml/kg，其优点是
 可口服，很少发生反跳作用。
 2.利尿剂
        速尿与利尿酸钠主要通过抑制肾小管对钠离子的重吸收产生利尿作用,以间
 接使脑组织脱水，同时可降低脑脊液形成速率，以减轻脑水肿。
 a.速尿： 20～40mg肌注或静注，每日2～3次或120mg溶于250毫升溶液中，1小
 时滴完，降颅压作用效果好。
 c.利尿酸钠： 25～50mg溶于10%葡萄糖液20～40毫升、缓慢静注、每日2次、
 维持作用6～8小时。
 3.肾上腺糖皮质激素
        肾上腺糖皮质激素能治疗各种原因的脑水肿，临床上以地塞米松为首选
 药物。特别对血管源性脑水肿疗效显著。可改善血脑屏障通透性，维持其完
 整功能；抑制脑脊液的分泌， 抑制垂体后叶分泌抗利尿激素和醛固酮的分泌、
 增加肾血流量, 使肾小球滤过率增加, 以增强利尿作用。地塞米松30～60mg/d
  加入输液中静滴，病情好转后减量或停药，一般用5～7日。