急性化学物中毒性休克的治疗

     很多急性化学物中毒患者在病程中可因某些原因引起休克现象，需立即处理。
 1.病因治疗
        根据不同毒物中毒及引起休克的原因进行治疗。
 2.一般处理
        患者平卧，注意保暖，观察心率、心律、呼吸、血压、体温、意识，记录
 每小时尿量及24小时出入液量。
 3.吸氧。
 4.维持有效循环血量
        根据休克的严重程度立即静脉补液以补充血容量。
 4.1 液体的选择
        一般可用晶体液、胶体液和输血。输入液体时，有条件者作中心静脉压或
 肺嵌楔压(PWP)的监护。
        晶体液如生理盐水、林格氏液等含电解质，在治疗开始时应迅速给予。
        胶体液如血浆、血浆成分制品及合成代血浆等，扩容效果更好，但容易增
 加心脏负担。
        在扩容时晶体液与胶体液之比至少为2：1。
        右旋糖酐可减少红细胞的聚集及增加氧的运输，改善微循环，但剂量过大
 可致血小板聚集性降低，易引起出血。
 4.2 液量及速度
        应参考动脉压、脉压、周围灌流、尿量、中心静脉压及代谢性酸中毒的程
 度等决定输液、输血量及速度。输晶体液时，宜维持平均动脉压＞8kPa(60mm
 Hg)，肺毛细血管楔压1.6～2.0kPa(12～15mmHg)，中心静脉压0.7～1.1kPa(5～8
 mmHg)为佳。当病人有脱水时，胶体液易增加血液粘滞度，或渗入肺间质，导
 致肺水肿及肾功衰竭，故用量不宜太大。
 5.注意酸碱平衡
        休克时组织灌注不足及缺氧代谢时酸性产物积聚，易发生代谢性酸中毒。
 碳酸氢钠对纠正酸中毒作用较迅速，可用5％溶液200～300ml首次静脉滴注，
 以后可根据情况补充。
        危重患者常需作大量和较长间的输液，必须反复测定血电解质、微量元素
 如钾、钠、钙、氯、镁、磷等，和酸碱平衡指标，以免体液浓度和成分的严重
 失常。
 6.血管活性药物
        如多巴胺或多巴酚丁胺适量应用可维持血管张力和增强心肌收缩力；酚妥
 拉明可减轻后负荷。此类药物可加入静脉输液内滴注，需根据病情及个体反应
 及时调整用药和剂量。
 7.通气处理
        严重休克患者，由于酸血症和低氧血症造成过度换气，最终因呼吸肌疲劳，
 引起呼吸循环衰竭。故应及早插管给予正压呼吸。
        休克时引起的ARDS，其处理见有关ARDS内容。
 8.糖皮质激素的应用
        早期、大量、短程应用糖皮质激素。
 9.防治继发感染
        休克病人很易引起感染,应注意选用广谱有效的抗生素及时预防及控制感染。
 10.防止晚期多脏器功能衰竭
        重症休克常面临多脏器组织器官的受损，应注意防止。除扩容及改善心功
 能外，静脉滴注低浓度多巴胺亦可能改善肾血流。并可酌用甘露醇或速尿。如
 已有少尿，需严格控制输液量，注意电解质及酸碱平衡。必要时采用透析疗法。
 发生过敏性休克时立即皮下或肌注 0.1%肾上腺素0.5～1ml, 重危患者可用0.2～
 1.0mg 药液加生理盐水10倍后静注。如有喉水肿引起呼吸因难时应作气管切开。